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人員基本信息
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姓名
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性別
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年齡
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工作單位
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聯系電話
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現家庭詳細住址（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)/街道、村/社區(qū)/小區(qū)/門牌號）
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考前家庭共同生活人員是否被隔離醫(yī)院觀察/是否確診/是否疑似
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所在小區(qū)（社區(qū)、街道、村是否有確診病例）
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本人14天每天健康信息
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7月4日
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7月5日
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7月6日
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7月7日
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7月8日
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7月9日
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核酸檢測時間及結果(陽性或陰性）
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以上所填寫的信息真實有效，沒有瞞報、漏報、謊報和誤報。
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